14 ноября – Всемирный день борьбы против диабета

14 ноября – Всемирный день борьбы против диабета

Согласно критериям Международной диабетической федерации и Американской диабетической ассоциации, диагноз «диабет» ставится, если базовый уровень сахара (глюкозы) в плазме составляет 7 ммоль/л или более в двух исследованиях.

По данным Гомельского областного эндокринологического диспансера более 30 000 населения Гомельщины страдают данным заболеванием, хотя многие об этом даже не знают. Большинство пациентов находятся в возрастной группе старше 50 лет, однако, немало и детей страдает данным заболеванием.

Диабет бывает 2 типов: диабет I типа, или инсулинзависимый диабет (ИЗД), и диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет (ИНЗД). Диабет I типа, составляющий примерно 10 % случаев, считают результатом аутоиммунного процесса, ведущего к прогрессивной деструкции β-клеток поджелудочной железы, что и приводит к дефициту инсулина. Он начинается обычно в детстве. Эта форма была неизменно смертельной до открытия инсулина в 1920-х гг.

Диабет II типа представляет оставшиеся 90 % случаев. Он также известен как диабет пожилых. 80-90% из числа таких пациентов страдают ожирением (как полагают, именно это и является одним из факторов, провоцирующих заболевание). Ухудшение секреции инсулина — также один из факторов в развитии диабета II типа.

Хотя снижение потребления энергии теоретически является идеальным лечением диабета II типа, достигнуть долговременного контроля болезни таким путём чрезвычайно трудно. Большинство исследований показывает возвращение в исходный вес спустя 1-2 года. Однако, исследования, проводившиеся в течение 2–3 лет показали, что регулярные физические упражнения в сочетании с низкожировой диетой могут вести к устойчивому снижению веса. Многие эксперты рекомендуют пациентам с диабетом II типа почти ежедневные упражнения.

В течение многих лет официальная позиция врачей состояла в том, что лица с диабетом должны использовать низкоуглеводную диету и особенно избегать употребления сахара. Несколько исследований показали, что употребление простых сахаров в контексте смешанной пищи имеет то же действие на уровень глюкозы в крови, что и потребление сложных углеводов. Нет необходимости ограничивать употребление молока или фруктов пациентом с диабетом. Но важно учитывать энергоемкость содержащих углеводы продуктов, поэтому не следует поощрять употребление концентрированных сладостей.

Имеются значительно расходящиеся мнения о целесообразности маложировой диеты для диабетиков. Любопытно, что эти противоречия стоят более остро среди диабетиков, чем среди остального населения: маложировая диета решительно рекомендуется для профилактики и лечения ИБС. Несколько исследований показали, что когда низкокалорийная маложировая диета сравнивается с диетой, содержащей больше жиров и меньше углеводов, диета с большим содержанием углеводов имеет тенденцию приводить к гипертриглицеридемии. Благодаря этому наблюдению недавнее диетическое руководство, выпущенное Американской диабетической ассоциацией, уклоняется от прямого ответа и констатирует, что диеты с умеренно высоким содержанием мононенасыщенных жиров могут быть приемлемыми при условии ограничения насыщенных жиров. Исследования, в которых выявлена гипертриглицеридемия как результат потребления диеты с высоким содержанием углеводов, проводились в клинических научных центрах, и их результаты могут быть

несправедливыми в отношении амбулаторных больных, которые, находясь на маложировой диете, склонны потреблять меньше калорий, чем на диете с большим содержанием жира. Поэтому, возможно, пока лучше рекомендовать высокоуглеводную (50-60 % всех калорий) маложировую (20-30 %) диету для людей с диабетом II типа.

Диабетические пациенты должны стремиться к умеренному потреблению белка. Хотя справедливо, что белковый обмен усиливается при плохо контролируемом диабете, это не должно влиять на рекомендации по диетическому содержанию белка. Когда диабет контролируется, белковый обмен становится нормальным. Среднее диетическое содержание белка в Беларуси составляет 1,5 г/кг, что превышает рекомендованное и может вносить вклад в развитие нефросклероза и остеопороза. Исследования показали, что ограничение белка при диабетической нефропатии уменьшает протеинурию. Поэтому для пациентов с диабетом разумно избегать высокобелковых диет. Диета диабетика должна содержать умеренное количество белка, обычно 15-20 % общего энергетического содержания.

Что касается алкоголя, то это достаточно острый вопрос. Алкоголь, особенно употребляемый не с едой и без углеводов (сухое вино, виски с водой и т. п.), может индуцировать гипогликемию. Это имеет практическую важность для пациентов, применяющих гипогликемические агенты, такие как инсулин или производные сульфанилмочевины. Гипогликемический эффект алкоголя менее выражен, когда он употребляется с пищей. Пациенты с диабетом получают тот же благоприятный эффект от умеренного употребления алкоголя, как и любые другие люди: повышение холестерина ЛПВП и уменьшение свертываемости. Алкоголь в умеренных дозах приемлем для большинства диабетиков при условии, что он не добавляет избыточного калорийного содержания к еде (т. е. 1-2 порции вина). Исключение составляют пациенты с острой триглицеридемией, поскольку алкоголь может ухудшить это состояние.

Рекомендации по диете и упражнениям для пациентов с диабетом должны быть аналогичными таковым для всего населения, хотя для диабетика важнее поддерживать нормальную массу тела, чем для недиабетика. Диета, богатая сложными углеводами (с акцентом на пищевые волокна), с низким содержанием жиров и с некоторыми ограничениями по простым сахарам и алкоголю, рекомендуется всем, но особенно при диабете. Важно также регулярно принимать пищу, чтобы избегать гипергликемии. Упражнения, необходимые всем, особенно важны для пациента с диабетом. Печально, но больные диабетом II типа (диабет пожилых), часто игнорируют рекомендации по снижению массы тела и увеличению физической активности.

Undefined
by
11 ноября 2015 года, 9:00 Праглядаў: 2546 усе навіны версія для друку